إعادة الثبات لعظمة الرضفة

نبذة عن عملية إعادة الثبات لعظمة الرضفة

إعادة بناء الرباط الرضفي الفخذي الأوسط (MPFL) هو الإجراء الأكثر شيوعاً لإعادة ثبات الرضفة عند المرضى الذين يعانون من عدم ثبات حاد في عظمة الرضفة. الرباط الفخذي الرضفي هو عبارة عن حزام من الأنسجة يمتد من لقيمة الفخذ الإنسية إلى الجانب العلوي من عظمة الرضفة. وهو الرباط الرئيسي المسؤول عن استقرار عظمة الرضفة ومنع حدوث خلع جزئي بها، والذي قد يتسبب في تمزق أو تلف الرباط. يمكن أن يحدث الخلع بعظمة الرضفة نتيجة ضربة مباشرة في الركبة أو التواء في أسفل الساق أو تقلص عضلي قوي أو عيب خلقي مثل تشوه أسطح المفاصل.

تتم إعادة بناء الرباط الرضفي الفخذي الإنسي باستخدام الطعم الإنسي (هو عبارة عن طعم من الأنسجة بين شخصين متطابقين وراثياً) وباتباع أساسيات إعادة بناء الأربطة، بما في ذلك:

• اختيار نوع نسيج الترقيع: يجب اختيار الأنسجة القوية والصلبة.
• موقع الترقيع: يجب أن يكون المكان ملائماً بصورة دقيقة لترقيع النسيج.
• جاهزية النسيج للزراعة.
• التثبيت الآمن واستقرار النسيج المزروع في مكانه.
• تجنب احتكاك نهاية العظام مع النسيج المزروع والضغط عليه.

التقنيات الجراحية

تتضمن العملية الجراحية لإعادة بناء الرباط الرضفي الفخذي الخطوات التالية:

اختيار النسيج الملائم لعملية الترقيع

يقوم الجراح بعمل فتحة جراحية بالركبة يتراوح طولها من 4 إلى 6 سم، عند نقطة المنتصف بين اللقيمة الإنسية والجانب الأوسط لغطاء الركبة. يتم خلالها قطع الدهون والأنسجة الضامة تحت الجلد لكشف وتر العضلة، ثم يتم تحرير الوتر باستخدام أداة خاصة وتتم خياطة نهايته الحرة، ثم يقاس قُطر طعم الوتر باستخدام جهاز قياس خاص.
وكبديل لذلك، يمكن الحصول على النسيج من وتر العضلة الرباعية الرؤوس.

موقع النقطة الفخذية متساوي القياس

يجب تثبيت النسيج المراد زراعته بشكل متساوي القياس مع مكان السطح الذي ستتم الزراعة عليه لمنعه من التمدد المفرط والتسبب في إعاقة حركات المفصل. يتم عمل ثقب عرضي بقياس 2.5 مم بغطاء الركبة (الرضفة). ثم يتم عمل شق صغير على جانب الرضفة ويتم إدخال خيط مصنوع من مادة قابلة للامتصاص من خلاله، ثم يمرر سلك بمقاس 2.5 مم فوق هذا الخيط ويتم إدخاله في العظم بجانب اللقيمة الإنسية.
يتم إدخال جهاز تحديد مدى الشد للرقعه من خلال الفتحة التي تم عملها في الرضفة، كما يتم أيضاً تمرير خيوط فايكرل. يتم تحريك الركبة من خلال نطاق حركتها الكامل، مع تسجيل أي تباينات في الطول ما بين سلك كيرشنر والجانب الوسطي للرضفة عبر جهاز (Isometer). بعد ذلك يقوم الجراح بضبط موضع سلك كيرشنر للتأكد من عدم وجود أي انحرافات على مقياس التساوي خلال تحريك الركبة في نطاقها الكامل. بمجرد تحديد نقطة تساوي القياس، يتم حفر ممر ليتم من خلاله سحب النسيج المراد زرعه حتى يلتقي من الجهة الأخرى باللقمة الإنسية، ثم يمر مرة أخرى عبر الرضفة من خلال ممر آخر يتم حفره.
جاهزية النسيج

The tension is set in the graft with your knee flexed up to 90º and the tension should be appropriate enough to control lateral excursion.

التثبيت الآمن للنسيج المزروع

عد تمرير النسيج المراد زراعته عبر الممرات التي تم حفرها من الجزء الأوسط إلى جانب الرضفة، تتم خياطته جيداً بالجزء الأمامي من الرضفة.
تجنب احتكاك نهاية العظام مع النسيج المزروع: بعد تثبيت النسيج المزروع، يتم فحص نطاق الحركة للتأكد من عدم وجود قيود على حركات الرضفة أو الركبة. يجب ألا يحتك النسيج المزروع بلقمة الفخذ الإنسي أو يحكها. إذا تم اكتشاف ذلك، يتم استبدال الكسب النسيج المزروع في الموضع المناسب.

الرعاية ما بعد العملية الجراحية

ينصح باستخدام دعامة الركبة أثناء المشي خلال الـ 3 إلى 6 أسابيع الأولى بعد الجراحة. أيضاً تجنب صعود السلالم والجلوس في وضعية القرفصاء وتمديد ساقك إلى أن يتم التئام الوتر بشكل تام. . ينصح بممارسة التمارين الرياضية وتمارين إعادة التأهيل واستخدام جهاز تأهيل الركبة.