الاستبدال الكلي لمفصل الركبة

نبذة عن جراحة الاستبدال الكلي لمفصل الركبة

يؤدي التهاب المفصل إلى تآكل الأسطح الحاملة للوزن، حيث تتآكل الطبقة الغضروفية وتفقد نعومتها مما يؤدي إلى حدوث تيبس وألم بالمفصل، في النهاية تتآكل معظم الغضاريف الموجودة بالمفصل إلى الحد الذي تحتك فيه عظمة الفخذ مع عظمة قصبة الساق.

هنالك نوعان شائعان من التهاب المفاصل، وهما: التهاب المفاصل العظمي وهو تآكل بالمفصل ناجم عن كثرة الاستعمال، وغالباً ما يحدث نتيجة التقدم في السن أو إصابة بالمفصل. والالتهاب الروماتيزمي للمفاصل. إن المؤشر الرئيسي لضرورة إجراء استبدال كلي لمفصل الركبة هو الحد من تفاقم الألم غير المستجيب للإجراءات غير الجراحية مثل تناول مسكنات الألم وفقدان الوزن والعلاج الطبيعي الأمر الذي يؤثر سلباً على جودة حياتك.

قد يحدث التهاب المفاصل العظمي في جزء واحد من الركبة (الجزء الداخلي أو الخارجي) أو الجزء الموجود أسفل غطاء الركبة (الرضفة الفخذية)، وقد يحدث تآكل كامل لجزئين أو ثلاثة من المفصل. ذا كان جانب واحد هو المتضرر، فإن عملية الاستبدال الجزئي لمفصل الركبة هي الخيار الأمثل، حيث يتم استبدال أسطح المفصل المتآكلة فقط بهذا الجانب من المفصل. وكنتيجة لهذه الجراحة تتحسن وظيفة المفصل وتقل مستوى الألم. يتم إجراء العملية عن طريق فتحة أصغر (حوالي من 12 إلى 15 سم) وذلك يسمح بالتئام وتعافي الجرح بشكل أسرع.

إذا أصيب غالبية المفصل بالالتهاب، فإن الاستبدال الكلي للمفصل هو الخيار الأمثل، وقد يتخذ الجراح هذا القرار أثناء الجراحة حيث يرى أسطح المفصل بشكل واضح ومباشر. يتم من خلال الجراحة استبدال أسطح المفصل بالمعدن أو البلاستيك في المنتصف، وفي بعض الأحيان يتم استبدال مكون قصبة الساق بآخر بلاستيكي بالكامل. ونادراً ما يتم استبدال رضفة الركبة بأخرى بلاستيكية تنزلق على السطح المعدني للفخذ الذي تم استبداله، فإذا كانت الرضفة غير مصابة فلا داعي لاستبدالها. تتم الجراحة عن طريق عمل شق جراحي بطول حوالي 20 سم أسفل الجهة الأمامية للمفصل، ويتم إزالة الأسطح المتآكلة للمفصل وقص العظام حتى تستقر الأجزاء المستبدلة بإحكام على العظام. ويتم التثبيت باستخدام أسمنت العظام (وهو مادة لاصقة مثبتة للعظام).

فوائد جراحة الاستبدال الكلي لمفصل الركبة

من أكثر الأسباب شيوعاً لإجراء هذا النوع من الجراحات هو تخفيف الألم المبرح، وقد يلاحظ بعض المرضى تحسناً في وظيفة المفصل بما يسمح لهم بالمشي بشكل أكثر سلاسة والقدرة على ممارسة الأنشطة اليومية بصورة طبيعية ومريحة مع تحسن جودة الحياة، كما يلاحظ مرضى آخرون تحسناً في نطاق الحركة. لكن هذا التحسن لا يمكن ضمانه أو الجزم به. فالأمر الوحيد الذي يمكن التأكد منه هو نطاق الحركة بمفصل الركبة لدى المريض قبل العملية.

ما قبل الجراحة

تمارين يجب عليك ممارستها

من الضروري المحافظة على مستوى نشاطك البدني طوال مدة انتظارك للعملية الجراحية. ومع ذلك يتخوف العديد من المرضى الذين يعانون من آلام بالركبة من القيام بأنشطة رياضية خوفاً من أن يتفاقم الضرر بالمفصل. لكن هذا الاعتقاد خاطئ، فقد أثبتت الدراسات أن ممارسة التمارين الرياضية المناسبة تقلل من مستوى الألم وتحسن من قوة الساق وتساعد في الحقاظ على القلب بحالة جيدة. وينصح المرضى الذين لا يمارسون التمارين بانتظام باستشارة الطبيب قبل الخضوع للعملية الجراحية.

ممارسة تمارين التحمل مفيدة لصحة القلب والرئتين والدورة الدموية والعضلات. تشمل تمارين التحمل المشي أو السباحة أو استخدام الدراجة الثابتة. إذا لم تكن تمارس التمارين بانتظام فمن الضروري البدء تدريجياً. الهدف من هذه التمارين هو إبقاء جسدك في حالة نشطة بصورة يومية. ابدأ بممارسة التمارين لبضع دقائق ثم قم بزيادة الوقت تدريجياً حتى تتمكن من التمرين لثلاث مرات إسبوعياً، بحيث تستغرق المرة الواحدة من 20 إلى 30 دقيقة. وبغض النظر عن نوع التمرين الذي تقوم به، فقدرتك على التحدث بصورة طبيعية أثناء القيام به دون أن تشعر بضيق في التنفس هي الأهم.

ممارسة التمارين الرياضية قبل الإجراء الجراحي تساعدك على التعافي بعد الجراحة، حيث سيساعدك فريق من أخصائيي العلاج الطبيعي والوظيفي وطاقم التمريض على استعادة قوتك وقدرتك على التحمل وتحسين وظائف جسمك بشكل عام بعد الجراحة.

ممارسة المشي وتمارين تقوية الساق تمثل جزء هام من تأهيلك بعد عملية استبدال مفصل الركبة.

المضاعفات المحتملة وكيفية تقليل حدوثها

على الرغم من نجاح عملية الاستبدال الكلي لمفصل الركبة إلا أن هناك احتمالية بسيطة لحدوث المضاعفات. تحدث هذه المضاعفات نتيجة لبعض المشاكل الصحية لدى المريض أو من التخدير أو من الإجراء الجراحي نفسه.

بعض المضاعفات الموضعية المحتملة – عدوى بمكان الجراحة. – إصابة بالأوعية الدموية والأعصاب. – النزيف والذي قد يتطلب نقل للدم. – كسر بالعظام أو الجزء المستبدل. – زيادة تكوين العظام حول المفصل. – تغير في طول الطرف. – التآكل المبكر للمفصل الصناعي الذي تم تركيبه. – استمرار الألم وزيادة في مستواه مع تصلب المفصل الذي تم استبداله. هذه المضاعفات قد تستلزم جراحات إضافية أخرى لتحسين وظيفة مفصلك.

هناك مضاعفات طبية أخرى تشمل: خطورة حدوث جلطات وريدية عميقة. الانسداد الرئوي. الإصابة بأزمة قلبية. – السكتة الدماغية، وقد تصل إلى الوفاة. على الرغم من ندرة حدوث هذه المضاعفات، إلا أن الفريق الطبي القائم على علاجك سيبذلون قصارى جهدهم لتقليل حدوث هذه المضاعفات، كما سيشرحون لك كافة التفاصيل قبل إجراء العملية الجراحية. وتأكد من أن جميع أسئلتك قد تم الإجابة عليها.

Infection الإصابة بالعدوى. تعتبر العدوى من المضاعفات المحتملة أثناء الجراحات، ويمكن تقليل حدوثها عن طريق التعامل بحرص أثناء الجراحة واستخدام المضادات الحيوية قبل الجراحة. من الممكن أن تنتقل البكتيريا عبر مجرى الدم من أي عدوى بالجسم إلى مفصل الركبة الجديد لديك (مثل انتقالها من الحلق والأسنان أو عبر الجلد أو البول). ولهذا السبب، يجب تقييم أي عدوى بالجسم وعلاجها قبل العملية الجراحية وبعدها لحماية المفصل الجديد. يتم إعطاء المضادات الحيوية عبر الوريد أثناء الجراحة، ولابد من إخبار الطبيب أو الجراح إذا كان لديك حساسية لأي مضاد حيوي. بالرغم من اتباع هذه الإجراءات الاحترازية، إلا أن هناك احتمالية بالإصابة بالعدوى بنسبة أقل من 2%، وغالباً ما تكون هذه العدوى سطحية بالجلد والتي تتحسن بإعطاء المضادات الحيوية. أحياناً تكون العدوى شديدة وتتطلب التنويم بالمستشفى للعلاج، وفي بعض الأحيان قد يحتاج المريض لإزالة المفصل الجديد الذي تم تركيبه لفترة زمنية يتم خلالها أخذ المضادات الحيوية الوريدية لمدة عدة أسابيع قبل إعادة تركيب مفصل الركبة مرة أخرى.

Breathing Problems مشاكل التنفس تشمل مشاكل التنفس الإصابة بالالتهاب الرئوي، . ومن الضروري القيام بتمارين التنفس والسعال كل نصف ساعة في الأيام القليلة الأولى التي تلي العملية الجراحية، حيث يساعد ذلك في تزويد رئتيك بالأكسجين والحفاظ على مجرى الهواء نظيف. فمغادرتك للفراش في أسرع وقت واستعادة نشاطك يساعد في منع حدوث مشاكل بالتنفس.

Cardiovascular Complications (heart problems) مضاعفات بالقلب والأوعية الدموية من الممكن أن تحدث نتيجة للضغط الناتج عن الجراحة، فهي تحمَِل عضلة القلب عبأ إضافياً. . المرضى الذين يعانون من مشاكل بالقلب يكونون أكثر عرضة للإصابة بعدم انتظام ضربات القلب أو آلام بالصدر، وفي حالات نادرة تحدث أزمة قلبية. وقد تحدث هذه الأعراض عند المرضى الذين لا يعانون من مشاكل في القلب. لذلك فإنه من الضروري تقييم حالتك الصحية جيداً قبل الجراحة.

Deep Vein Thrombosis (DVT) الجلطات الوريدية العميقة (DVT) هي عبارة عن تجلطات دموية تحدث في الأوردة العميقة للساق، وهي تحدث نتيجة قلة تحريك الطرف لذلك فإنه ينصح بمغادرة السرير في أسرع وقت واستعادة النشاط البدني. ومن المهم تحريك الكاحل لأعلى وأسفل عدة مرات في خلال ساعة بعد الجراحة، ويسمى ذلك بـ “ضخ الكاحل” كما يجب قبض وبسط عضلات الساق وهذه التمارين تساهم في تحسين الدورة الدموية. يتم وصف الأدوية المضادة للتجلط إما في صورة حبوب أو حقن. إن اجتماع عدة عوامل مثل عدم تحريك الطرف والتدخين وتناول حبوب منع الحمل أو العلاج الهرموني التعويضي تضاعف من خطورة حدوث جلطات دموية، ويجب إخبار الطبيب قبل الجراحة عن أي تاريخ سابق للإصابة بجلطات. ويجب إيقافهم في الأسابيع الست قبل الجراحة

Pulmonary Embolism الانسداد الرئوي تحدث عندما تنتقل جلطة دموية من الأوردة العميقة والحوض لتستقر بالرئة، وإذا كان حجم الجلطة الدموية كبير بدرجة كافية فإنها تمنع الدم من الوصل للرئتين. وهو أمر بالغ الخطورة. ويتم إعطاء مضادات التجلط لمنع تكون مثل هذه الجلطات بعد الجراحة، كما يساعد تمرين ضخ الكاحل واستعادة النشاط بسرعة بعد الجراحة في منع حدوث مثل هذا العرض.

Urinary Problems مشاكل مجرى البول يمكن أن تحدث بعد أي نوع من الجراحات مشاكل بالجهاز البولي مثل صعوبة التبول. في بعض الأحيان يتم تركيب قسطرة (أنبوب بلاستيكي ناعم) في المثانة لتصريف البول. يمكن ترك القسطرة في مكانها لبضعة أيام أو إزالتها فور إفراغ محتوى المثانة. أخبر ممرضتك إذا كنت تعاني من مشاكل في التبول. قد يتسرب قليل من البول لا إرادياً بعد التخدير النخاعي، وهذا أمر طبيعي قد يحدث خلال الساعات القليلة الأولى بعد العملية حتى يزول تأثير التخدير.

Nausea الغثيان: وهو من الأعراض الشائعة بعد الجراحة، . ويمكن التغلب عليه بتناول الأدوية المهدئة للمعدة، لذا يرجى إخبار الممرضة إذا كنت تعاني من ذلك. وللحد من الغثيان وحماية معدتك، ينصح بتناول حبوب تسكين الألم مع الطعام.

Paralytic Ileus انسداد الأمعاء الزائف: هو انتفاخ في الأمعاء نتيجة الامتلاء بالغازات،. وهو يحدث عندما تتوقف الأمعاء عن العمل بشكل صحيح. ونتيجة لذلك، تتراكم الغازات وتسبب عدم ارتياح في البطن وانتفاخ وميل للقيء. وللوقاية من هذا العرض، فإن ممارسة النشاط البدني المبكر ضرورية لتحفيز أمعائك على العمل بشكل طبيعي.

Constipation الإمساك: قد تسبب مسكنات الألم في تباطؤ حركة الطعام والشراب في معدتك. سيتم وصف أدوية مضادة للإمساك لك مرتين يومياً للمساعدة في منع ذلك. وإذا لم تجدي تلك الأدوية نفعاً، فاطلب من الممرضة أن تعطيك مليناً. تأكد من حدوث حركة بأمعائك في اليوم السابق للجراحة للمساعدة وذلك لتجنب مشاكل ما بعد الجراحة، كما يساعد أيضاً شرب كمية كبيرة من السوائل وتناول الأطعمة الغنية بالألياف والنشاط البدني على ذك.

Allergic reactions الحساسية: قد تحدث حساسية بعد الجراحة وتتنوع من طفح جلدي خفيف إلى تفاعل شديد يمكن أن يؤثر على تنفسك. يرجى إخبار طبيبك إذا كنت تعاني من الحساسية، لكي يتم توثيقها في سجلك الطبي. سنزودك أيضاً بسوار تنبيه خاص للحساسية يمكن ارتداؤه أثناء وجودك بالعيادة.

Skin Irritation and bedsores تهيج الجلد وتقرحات الفراش: تحدث بسبب نقص تدفق الدم إلى الجلد والأنسجة؛ نتيجة الضغط المطول على الجلد.. من المهم تغيير وضعيتك بشكل متكرر أثناء استلقائك على السرير وتجنب إطالة مدة الاستلقاء على السرير بعد الجراحة. وسوف يساعدك طاقم التمريض والمعالجون على ذلك.

Confusion and Delirium الهذيان: قد يصاب كبار السن بالهذيان عقب خضوعهم لعمليات جراحية، وقد يتصرفون بغرابة بعض الشيء أو يهيأ لهم سماع أو رؤية أشياء لا وجود لها، وتتلاشى هذه الأعراض عادة في غضون أيام قليلة وقد تستمر لعدة أسابيع. تساهم العديد من العوامل في ذلك مثل التخدير وتناول مسكنات الألم وقلة النوم. من المهم إخبار الطبيب إذا سبق وواجهت أحد هذه الأعراض في عملية جراحية سابقة. to be removed to be removed كما ينصح بأن يرافقك أحد أقاربك بعد الجراحة.

Stiffness,تيبس الركبة: هو عرض قد يحدث بعد الجراحة (بنسبة 1٪) بسبب تشكل نسيج ندبي داخل الركبة. إذا حدث هذا، فقد يتطلب إجراء جراحة أخرى تحت التخدير العام لمعالجة الركبة واستعادة الحركة.

Pain following a TKR/UKR: ألم ما بعد جراحتي الاستبدال الكلي لمفصل الركبة ورأب مفصل الركبة المستبدل: يستمر الألم عند عدد قليل من المرضى بعد جراحة استبدال الركبة، وفي بعض الأحيان لا يمكن تحديد مصدر واضح لذلك الألم. حيث أظهرت الأبحاث والدراسات التي أن 10 إلى 15٪ من المرضى لا يزالون يعانون من ألم مستمر وغير راضين تماماً عن الجراحة. فلا يوجد أي سبب محدد يمكن على أساسه شرح سبب حدوث ذلك الألم، لكن غالبية هذه الفئة من المرضى أجمعت أن ألم ما بعد الجراحة لا يزال أفضل من آلام التهاب المفاصل قبل الجراحة فهي لا تعيقهم عن آداء وظائفهم. جدير بالذكر أن التعافي وتحسن الحالة العامة بعد جراحة الاستبدال الكلي للركبة قد يستغرق أحياناً ما يقارب العامين.

فإذا كنت من ضمن هذه الفئة، فسيتم تقييم حالتك بصورة أدق لاستبعاد أي أسباب رئيسية لهذا الألم، وعلاج هذه الأعراض يتطلب إدارة طبية للألم وبرنامج لإعادة تأهيل متخصص.

Excessive Bleeding: النزيف المفرط: حدوث نزيف أثناء الجراحة هو أمر حتمي. أحياناً قد يفقد المريض كميات كبيرة من الدم ما يستلزم إجراء نقل للدم. المرضى ممن يتناولون الأسبرين أو غيره من الأدوية المضادة لعلاج الالتهابات هم أكثر عرضة للإصابة بالنزيف المفرط، لذلك يجب إيقاف تلك الأدوية قبل أسبوع واحد على الأقل من الجراحة.

Tendon, nerve or blood vessel damage: تلف الأوتار أو الأعصاب أو الأوعية الدموية: من النادر حدوث إصابة بهذه الأجزاء أثناء الجراحة. عادة يتعافى المريض، ولكن في بعض الأحيان قد يعاني من كدمات شديدة أو صعوبة في تحريك القدم لأعلى ولأسفل. . في كثير من الأحيان ، بعد استبدال الركبة، يشعر المريض بخدر بسيط في الجزء الخارجي من الجرح بسبب تلف الأعصاب الدقيقة بالجلد؛ وغالبا ما يتضاءل مع مرور الوقت دون مشاكل.

Aseptic loosening ارتخاء المفصل الاصطناعي: مع مرور الوقت يحدث ارتخاء في المفصل الاصطناعي بسبب تآكل مكوناته أو حدوث فراغات بينها مما يجعلها غير ثابتة، ولمعالجة ذلك يقوم الجراح بإجراء جراحة تصحيحية. من أعراض الارتخاء الشعور بألم حاد متزايد وقد يتطلب جراحة إضافية لوضع ركبة جديدة. في المتوسط، حوالي 85 إلى 90٪ من جراحات الاستبدال الكلي لمفصل الركبة تدوم لمدة تتراوح من 14 إلى 15 عام، بينما ما نسبته 85 إلى 90٪ من جراحات رأب مفصل الركبة المستبدل تدوم من 9 إلى 10 سنوات .

Dislocation of the bearing (specific to UKR) خلع السطح الحامل للمفصل: في جراحة رأب مفصل الركبة المستبدل تكون الأسطح المتحركة الحاملة للمفصل مصنوعة من البلاستيك، < لكن في حالات نادرة (نسبة 1%) يصبح هذا السطح غير ثابت مما يتطلب إجراء جراحة إضافية لإعادته إلى مكانه.

تذكر…
التعجيل بمغادرة السرير والمشي بمجرد أن تتمكن من ذلك سيساعد في تقليل نسبة حدوث العديد من هذه المضاعفات ويسمح لك بالشفاء بشكل أسرع وأسهل.

ماذا هي خطوات الإجراء الجراحي؟

سيُطلب منك الحضور إلى المستشفى في المساء السابق للجراحة أو صباح يوم العملية. وبمجرد وصولك، سيتم قياس ضغط دمك ونبضك ومستوى تشبع دمك بالأكسجين ودرجة حرارتك. كما سيتم أخذ مقاس ساقك لتصميم جورب ضاغط يتم ارتداؤه لتقليل مخاطر حدوث جلطات دموية بالساق.

سيقوم طبيب التخدير وأحد أعضاء الفريق الجراحي بزيارتك لمناقشة إجراءات التخدير والعملية الجراحية مرة أخرى. كما سيردون على كافة أسئلتك. وبعد التأكد من فهمك التام للإجراء الجراحي، سيُطلب منك التوقيع على نموذج إقرار بالموافقة.

تستغرق الجراحة عادة من ساعة ونصف إلى ساعتين، وبعد ذلك تنقل إلى غرفة الإفاقة ليتم وضعك تحت المراقبة لمدة ساعة تقريباً، وأخيراً تنقل إلى غرفتك بالمستشفى.

بعد الإفاقة ستلاحظ وجود ضمادة على جانب منطقة الورك، وقد يتدلى منها أنبوب صغير لتصريف الدم الناتج عن أي نزيف من منطقة الورك والذي يحدث عادة خلال الـ 24 إلى 48 ساعة التالية للجراحة. يتم إعطاؤك محلولاً عبر الوريد (جهاز التسريب) لتعويض السوائل المفقودة خلال الجراحة، كما يمكن عن طريق هذا الجهاز نقل الدم أو إعطاء الأدوية المطلوبة. عادة ما يتم إزالة الأنبوب بعد مرور 48 ساعة من العملية. سيتم إعطاؤك مسكنات الألم بانتظام من قبل طاقم التمريض على شكل حقن أو أقراص عند الحاجة (انظر القسم الخاص بعلاج ألم ما بعد الجراحة). قد تُستخدم القسطرة البولية حتى تصبح أكثر قدرة على الحركة والاعتماد على نفسك.

يتطلب التعافي من الجراحة حوالي من 4 إلى 5 أيام في المستشفى، بينما جراحة رأب مفصل الركبة فيستغرق التعافي منها حوالي من 2 إلى 3 أيام. عادة تبدأ جلسات العلاج الطبيعي في اليوم التالي للجراحة، يتضمن ذلك تمارين لتقوية العضلات واستعادة نطاق حركة الركبة، وسيساعدك أخصائي العلاج الطبيعي على النهوض من السرير والمشي لمسافات قصيرة، وتدريجياً ستبدأ بالتحرك حتى تصبح قادراً على الحركة بشكل مستقل.

قد يؤدي تحريك مفصل الورك أثناء ممارسة التمارين إلى الشعور بالانزعاج وحدوث بعض التورمات، وهذا أمر طبيعي في مرحلة التعافي، لكن يجب تنبيه طاقم التمريض عند حدوث تورم أو إذا شعرت بألم في عضلة الساق الخلفية (الربلة).

ما بعد جراحة استبدال الركبة

دليل إعادة التأهيل لما بعد الجراحة يساعدك في معرفة تمارين إعادة التأهيل والبدء بممارستها أثناء وجودك بالمستشفى ومتابعتها في المنزل. سيقوم أخصائي العلاج الطبيعي بشرح كافة الإجراءات والرد على جميع استفساراتك قبل مغادرتك للمستشفى.