جراحة منظار الركبة

نبذة عن جراحة منظار الركبة

تعرف أيضاً بجراحة ثقب المفتاح، حيث يتم إجراؤها عبر فتحتين أو أكثر طول الفتحة الواحدة حوالي 1 سم، ويتم ومن خلال هذه الفتحات استخدام المنظار والأدوات الأخرى اللازمة للفحص وعمل إجراءات علاجية بداخل الركبة. تعتبر هذه الجراحات هي الأكثر استخداماً لعلاج تمزقات الغضاريف المفصلية المؤلمة. تعمل الغضاريف كوسائد لامتصاص الصدمات وحماية المفصل من التآكل.

إصابات غضاريف مفصل الركبة شائعة وتحدث في أي فئة عمرية. عند المرضى صغار السن تكون هذه الغضاريف المفصلية صلبة ومرنة، ولكنها قد تتمزق في حالة الالتواءات الشديدة والتي غالباً ما تحدث أثناء ممارسة الرياضة. كلما تقدم الإنسان في السن كلما ضعف الغضروف وأصبح أقل مرونة وأكثر عرضة للتمزق من إصابات خفيفة مثل الجلوس في وضع القرفصاء العادي. هنالك استخدامات أخرى لجراحات منظار مفصل الركبة مثل إزالة الأجسام الغريبة، وهي أجسام صغيرة عالقة داخل المفصل، وأيضاً إصلاح الندبات الموضعية على سطح المفصل، ونادراً ما يستخدم منظار الركبة لأغراض تشخيصية. في أغلب الأوقات يستخدم منظار الركبة في حالة المرضى الذين يعانون من أعراض تنم عن خلل في ميكانيكية الركبة مثل التوقف المفاجئ لحركة المفصل أو الخشونة.

العلامات والأعراض

من أكثر الأعراض شيوعاً لتمزق الغضروف المفصلي هو الألم. من الممكن أن يشعر المريض بالألم في مكان الغضروف، أو قد يكون من الصعب تحديد مصدر الألم الذي يكون محسوساً في الركبة ككل. وتزداد حدة الألم مع حركات الالتواء ووضعية القرفصاء والصدمات حيث تتعرض القطعة الغضروفية للتمزق، وتختفي هذه الأعراض بمجرد إراحة المفصل. من الممكن أيضاً أن يحدث تورم والتهاب بالمفصل من الممكن أيضاً أن يحدث تورم والتهاب بالمفصل إذا كان الجزء الممزق من الغضروف المفصلي كبير ما يؤدي إلى إغلاق حركة المفصل (حيث يعلق المفصل في وضعية معينة نتيجة لانحشار جزء كبير من الغضروف المفصلي للركبة ما يمنع استقامة الركبة بشكل كامل. فإذا كانت المشكلة نتيجة تعلق جزء داخل المفصل فالعرض يظهر بصورة تعلٌق في حركة المفصل، أما إذا كانت المشكلة ناتجة عن الندوب بسطح المفصل فالألم هو العرض الرئيسي.

العلاج

العلاج المبدئي لتمزق غضروف مفصل الركبة موجه نحو تقليل الألم وتخفيف التورم بمفصل الركبة، ويتم ذلك بإراحة مفصل الركبة باستخدام أكياس الثلج وتناول العقاقير المضادة للالتهاب. كما يمكن إحالة المريض لأخصائي العلاج الطبيعي لتقليل الألم وتخفيف التورم وتحسين حركة المفصل. إذا حدث تعليق لحركة الركبة وأصبح من الصعب جداً استقامتها بشكل كامل، فقد يوصى بإجراء عملية جراحية في أسرع وقت ممكن لإزالة الجزء الممزق العالق في مفصل الركبة. حيث أنه بمجرد تمزق الغضروف المفصلي فإنه من المرجح ألا يشفى من تلقاء نفسه لأن إمدادات الدم لمعظم الغضروف المفصلي يكون ضعيفاً. وعلى الرغم من ذلك، فإن الأعراض التي توجد عند عدد كبير من المرضى الذين يعانون من تمزق الغضروف الهلالي سوف تتحسن باستخدام العلاج التحفظي المناسب (مثل تناول العقاقير المضادة للالتهابات والراحة). في حال تكررت الأعراض بصورة متقطعة، فيمكن علاجها بسهولة نسبياً، لأن الاحتفاظ بالغضروف التالف قد يكون أفضل للركبة على المدى الطويل (يبطئ معدل التغيرات الالتهابية للمفصل). إذا استمرت الأعراض أو تدهورت تدريجيًا ، فستكون الجراحة مطلوبة إما لإزالة الجزء الممزق من الغضروف المفصلي أو لإصلاح التمزق. عند التعامل مع جسم غير ثابت ويسبب مشاكل مستمرة، يوصى بإجراء عملية جراحية لإزالة الجزء المزعج بالإضافة إلى اكتشاف أي عوامل مسببة ذات صلة. . إذا أوصى الطبيب بإجراء تنظير للمفصل لعلاج الألم الموضعي المستمر الناجم عن تلف سطح المفصل، فيمكن إجراء جراحة نخر العظم للتحكم في الأعراض (وهي عبارة عن إصلاح للغضروف المفصلي بإحداث ثقوب صغيرة فيه مما يساعد الغضروف على ترميم نفسه).

ماذا تشمل جراحة منظار الركبة؟

فتحات جراحية صغيرة يتم إحداثها بمفصل الركبة لإدخال المنظار داخل المفصل، ومن خلال فتحة أخرى يتم إدخال الأدوات اللازمة لإزالة التمزق من الغضروف وذلك في وجود المنظار لرؤية ما يحدث داخل المفصل. في بعض الحالات يمكن إصلاح الجزء المتمزق من الغضروف المفصلي وذلك عن طريق عمل قطب جراحية (غٌرز) للجزء المجروح أو الممزق بالغضروف حتى يتعافى ويلتئم. عملية إصلاح الغضروف المفصلي ليست ملائمة لجميع الحالات، فهي مناسبة للمرضى صغار السن في حالة وجود تمزق حديث حاد بالغضروف المفصلي للركبة. أما التمزقات المزمنة الناتجة عن التآكل عند المرضى كبار السن فمن غير المرجح إصلاحها. من الممكن أثناء إجراء جراحة منظار مفصل الركبة الحصول على امتيازات وفوائد إضافية، فإذا كان مفصل الركبة لدى المريض بحاجة لعمل ثقوب تحفيزية، فمن الممكن عمل هذا الإجراء وأيضاً شرحه للمريض بالتفصيل. ولا داعي لأخذ مضادات حيوية احترازية قبل العملية. تستغرق العملية الجراحية عادة حوالي من 30-40 دقيقة. بمجرد اكتمال العملية ، يتم إغلاق الشقوق بشرائط معقمة (لا يتم استخدام خيوط جراحية) وتوضع الضمادات. كما سيتم وضع ضمادة كريب على ركبتك.

ما هو دورك كمريض؟

في صباح يوم العملية، يتم إدخال المريض إلى وحدة الجراحة. ويجب على المريض إبلاغ الجراح وطبيب التخدير بأي حالة طبية أو علاج سابق لأن ذلك قد يؤثر على العملية. من الضروري جداً التأكد من عدم وجود جروح أو خدوش أو بثور أو قُرح على طرفك السفلي لأن هذا يزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بعدوى، وإذا وجد أي منها فسيتم تأجيل الجراحة حتى تلتئم أو تُشفى تماماً. يراعى عدم حلاقة شعر الساق أو استخدام الشمع لإزالة الشعر لمدة أسبوع قبل الجراحة.

سيُطلب منك البقاء في المستشفى لبضع ساعات بعد الانتهاء من الجراحة حتى تزول آثار التخدير وتصبح قادراً على الأكل والشرب والتحرك مع أختصاصي العلاج الطبيعي. قد يحتاج المريض أحيانًا إلى المكوث ليوم في المستشفى بسبب استمرار آثار التخدير أو عدم القدرة على التعامل مع العكازات. تزال الضمادة بعد 24-48 ساعة من العملية وتزال أيضاً الضمادات الداخلية بعد حوالي 10 أيام من العملية. يجب الحفاظ على جفاف الضمادة والجرح حتى يلتئم تماماً.

سيقوم أختصاصي العلاج الطبيعي بزيارتك بعد الجراحة لكي يساعدك على الحركة وليشرح لك كيفية استخدام العكازات، كما سيزودك ببرنامج تمارين لأداءها بعد عودتك إلى المنزل. يمكن للأشخاص الذين يعملون بأعمال مكتبية العودة إلى العمل بعد يومين إلى ثلاثة أيام تقريبًا من الجراحة. وبغض النظر عن حالة كل مريض، يجب أن يتمكن معظم المرضى من المشي بشكل طبيعي بعد 7 أيام من الجراحة.

في حالة إصابة الركبة اليسرى، فمن الممكن قيادة سيارة أوتوماتيكية بمجرد أن تستطيع القيام بذلك. أما في حالة إصابة بالركبة اليمنى، فإنه يُسمح بالقيادة بمجرد أن تصبح قادراً على المشي بدون عكازات وأن تتحكم كلياً في حركة قدمك وكاحلك دون أي ألم. تجنب قيادة السيارة إذا كنت تتناول مسكنات الألم الحاد.

سيتم تحديد ما إذا كنت قادراً على العودة لممارسة الأنشطة القاسية من خلال مدى الضرر الذي لحق بالغضروف الهلالي وحجم الجزء الذي تطلب إزالته من الغضروف المفصلي. إذا كان الحد الأدنى من الضرر موجود، فيمكنك معاودة الأنشطة القاسية بعد 6 أسابيع. إذا كان هناك ضرر كبير، فقد يُنصح بتجنب الأنشطة القاسية لمنع حدوث التهاب المفاصل المبكر. إذا تطلبت حالتك أثناء العملية القيام بإجراءات أخرى مرتبطة بالجراحة، فسيتم إخبارك بذلك بعد العملية وسيتم تغيير خطة إعادة التأهيل والعلاج الطبيعي بعد الجراحة وفقاً لذلك. يتم تنسيق موعد للمتابعة بعد حوالي 6-8 أسابيع من الجراحة.

مضاعفات الجراحة

إذا كان هناك أي شيء يبدو خاطئاً في أي مرحلة بعد الجراحة فمن الأفضل الاتصال بطبيبك للحصول على المشورة بدلاً من الانتظار والقلق. فإذا كنت تعاني من ألم شديد وتورم في الأيام القليلة الأولى بعد الجراحة، فاتصل بالطبيب للحصول على المشورة. وإذا كنت تعاني من ارتفاع في درجة حرارتك أو احمرار وتورم حول الركبة أو زيادة غير مبررة في مستوى الألم، فيجب عليك إخبار الطبيب.

التجلط الوريدي العميق والانسداد الرئوي: على الرغم من ندرة حدوث مثل هذه المضاعفات بعد جراحات منظار المفاصل إلا أن اجتماع عدة عوامل مثل نقل المريض بعد الجراحة لمسافة طويلة ما قد يضع الجزء المصاب في وضعية خاطئةً أيضاً التدخين وتناول حبوب منع الحمل أو العلاج الهرموني التعويضي جميعها عوامل تؤدي لزيادة المخاطر. يجب إبلاغ الجراح عن أي تاريخ سابق للإصابة بالجلطات قبل إجراء العملية. كما يجب التوقف عن تناول حبوب منع الحمل والعلاج الهرموني التعويضي والتدخين قبل أسبوع من الجراحة لتقليل المخاطر.

النزيف المفرط: وهو يؤدي إلى حدوث تجمع دموي وارد الحدوث مع المرضى الذين يتناولون الأدوية المضادة للالتهابات، لذلك يجب إيقافها قبل أسبوع واحد على الأقل من الجراحة.

Infection: العدوى: تجرى العملية الجراحية في بيئة خالية تماماً من الجراثيم بغرفة العمليات المعقمة، ونسبة حدوث عدوى بالمفصل هي أقل من 1 لكل 200 حالة. إذا حدثت عدوى فإن ذلك يتطلب علاجاً بالمضادات الحيوية أو التنويم بالمستشفى وعمل غسيل للمفصل باستخدام المنظار. يلي مثل هذه الإجراءات علاج بالمضادات الحيوية، وعليه فقد تطول مدة التعافي.

Pain and Swelling: الألم والتورم: نادراً ما تصبح الركبة أكثر إيلاماً وتورماً بعد العملية شرط أن يلتزم المريض بالراحة واستتخدام أكياس الثلج وتناول الأدوية المضادة للالتهابات.

Port Site Tenderness: ألم مع الضغط بمكان فتحات الجراحة: غالباً ما يحدث أن مكان الفتحات الجراحية المستخدمة لإدخال المنظار والأدوات يتورم أو يصبح مؤلماً قليلاُ. وهذا يؤدي إلى الإحساس بعدم الارتياح عند تحريك مفصل الركبة. غالباُ ما يتلاشى هذا الإحساس بعد عدة أشهر.

Persistent Pain: الألم المستمر: قد تشعر بألم دائم بناء النتائج التي ستحصل عليها عند إجراء جراحة منظار مفصل الركبة على سبيل المثال قد يكون الضرر الموجود بسطح المفصل بالغ ويصعب علاجة في وقت الجراحة، مما قد يتطلب إجراء عملية منظار أخرى، أواللجوء إلى حل جراحي آخر لاحقاً إذا استمر الألم.

Numbness Around the Port Sites: إحساس بالتنميل حول موضع الفتحات: قليل من المرضى قد يحدث معهم تنميل عند موضع فتحات الجراحة، حيث تتضرر بعد الأعصاب السطحية ولكن هذا الضرر يتعافى مع الوقت، ومن الوارد أن لا يتحسن أبداً ولا يعود لطبيعته مرة أخرى. لكن ذلك لن يؤثر بأي شكل من الأشكال على وظيفة المفصل.

Abnormal Wound Healing: الالتئام غير الطبيعي للجرح: في بعض الأحيان قد يصبح موضع الالتئام أكثر سماكة.مضاعفات ناتجة عن التخدير العام: من النادر جداً حدوث تلك المضاعفات بعد عمليات منظار مفصل الركبة. وسيناقش طبيب التخدير كافة المضاعفات المحتملة مع المريض قبل إجراء العملية الجراحية.